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社保报销哪些不能报

100次浏览     发布时间:2025-01-13 07:10:24    

社保报销有一些限制和不能报销的项目,主要包括以下几类:

境外就医:

在境外就医所产生的医疗费用,基本医疗保险基金不予报销。

第三方责任:

由第三方原因导致且应第三方负责的医疗费用,医保不予报销。例如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。

非医保目录:

不在医保药品目录内的药品和不符合计划生育的医疗费用不能报销。

工伤事故:

在工作中发生事故,被认定为工伤的,由工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

公共卫生服务:

由政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,基本是由国家来支付,所以医保不报。

体育健身、养生保健消费、健康体检:

这些不属于治疗范畴,所以肯定不报。

自行就医、自购药品:

未指定医院就医或不办理转诊单自行就医、自购药品的费用不予报销。

非定点医疗机构:

在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用不能报销,只能自己承担。

起付线和封顶线:

医保有起付线限制,即必须先支付一定金额后,超过该金额的部分才能报销;同时,医保也有封顶线,超过封顶线的费用无法报销。

特定服务设施费用:

如就诊、转诊交通费、急救车费、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保湿箱费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费等不予支付。

部分治疗费用:

如矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等费用不予报销。

建议:

尽量选择定点医疗机构就医和购药,以充分利用医保报销政策。

了解并遵守医保的相关规定,避免因不符合规定而产生额外费用。

在境外就医前,了解目的地的医保政策,看是否有必要购买相应的保险以应对可能的高昂医疗费用。

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