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江苏大病医保怎么报销

100次浏览     发布时间:2025-01-05 04:25:06    

江苏大病医保的报销流程如下:

住院报销

患者在住院后需尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料送到所住医院的医保科进行登记和审验。

审核通过后,患者可以正常报销住院医疗费用。

门诊报销

门诊医疗费用的报销需要按照规定时间申请。例如,肝硬化等23种病每年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

申请时,患者需携带本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审。

初审合格后,由定点医院将参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《江苏省基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

报销比例和范围

大病医疗费用的报销比例根据医疗费用的不同而有所差异。具体来说,超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按以下比例报销:

0-4万元以下报销85%

4万元-8万元以下报销90%

8万元以上报销95%

每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

注意事项

患者在申请报销时,需确保所有相关材料齐全,并按照规定的流程和时间进行申请。

住院和门诊的报销都需要通过医院的医保科进行初步审核,并由各城镇医疗保险经办机构进行最终审核。

患者在享受大病医保待遇时,需遵守相关规定,不得有冒名就医、挂床住院、过度医疗等违规行为。

通过以上流程和注意事项,患者可以更好地了解和使用江苏大病医保,确保自己的医疗费用得到合理报销。

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