0次浏览 发布时间：2025-03-18 23:00:00
肝癌是全球第六大常见癌症，却是致死率第三高的恶性肿瘤。由于肝脏具有强大的代偿功能，早期肝癌往往没有明显症状，70%-80%的患者确诊时已处于中晚期。然而，数据显示，早期肝癌经过规范治疗，5年生存率可达60%-70%，部分患者甚至可实现临床治愈。
3月18日是全国爱肝日，当天，中山大学附属第三医院感染科举办了义诊暨健康宣教系列活动，向公众普及肝病防治知识。专家提醒，肝癌因早期症状不明显，“早筛查、早诊断、早治疗”至关重要。
年轻人肝硬化病例增多家族史、生活方式是关键因素义诊现场
近年来，临床上年轻人肝硬化的病例逐渐增多，这一趋势引起了医学界的关注。中山大学附属第三医院感染科主任林炳亮教授表示，年轻人罹患肝硬化的主要原因包括家族遗传、未能早期发现乙肝感染，以及不健康的生活方式。“很多时候，年轻患者本身可能没有察觉到肝脏的问题，直到病情发展到较严重的阶段才来就诊。”他说，“一个很重要的因素是家族史。如果家里有肝癌或肝硬化的病例，子女就需要特别警惕。”
除了遗传因素，乙型肝炎的持续活动也是导致肝硬化的主要原因之一。林炳亮解释：“如果肝炎一直在活动而没有得到有效控制，就容易导致肝纤维化，最终发展成肝硬化。我们发现，一些患者因为没有及时进行乙肝筛查，错过了早期干预的机会。”他强调，定期检查肝功能和病毒指标，对于高危人群而言至关重要。
此外，现代社会的生活方式也在一定程度上加剧了肝病的发生风险。长期熬夜、过度饮酒、不健康饮食等都会影响肝脏代谢，导致疾病进展。“现在生活条件改善了，但随之而来的饮食习惯变化却让许多年轻人出现代谢紊乱，比如脂肪肝和糖尿病。而这些因素都会加重肝病的发展。”林炳亮说。他特别提醒，早期肝硬化是可以逆转的，只要及时采取抗病毒治疗、改善生活方式，肝纤维化的进展是可以得到控制甚至逆转的。
乙肝疫苗并非对所有人都有效应加强抗体检测与补种
乙肝疫苗是预防乙型肝炎最有效的手段，但有部分人群接种后仍无法产生足够的抗体。林炳亮教授解释，这种情况可能与三方面因素有关。“第一种情况是隐匿性乙肝感染者。这类人群在体内可能仍有乙肝病毒存在，但表面抗原检测结果为阴性，因此即使接种疫苗也不会产生抗体。”林炳亮说，临床上可以通过检测核心抗体和HBV DNA来判断这种情况。
第二种可能的原因是个体免疫功能的差异。有些人免疫系统反应较弱，导致疫苗接种后未能有效激活抗体生成。“免疫应答能力不足，可能与个体的T细胞功能相关。”林炳亮表示，这类人群可以尝试增加疫苗剂量或缩短接种间隔，以提高抗体水平。
第三种情况则与遗传因素有关。“研究发现，一些人天生就对乙肝疫苗的免疫应答较弱，这可能与基因背景有关。不过，值得庆幸的是，这类人即使抗体水平较低，也不一定容易感染乙肝病毒。”他说，对于无法产生抗体的人群，可以通过定期监测和加强免疫措施来降低感染风险。
林炳亮建议，乙肝疫苗接种后应及时检测抗体水平，如果抗体不足，可进行补种。“目前推荐的做法是，对于抗体阴性或较低的人群，可以尝试再次接种疫苗，剂量可以适当提高，例如从20微克提高到40微克，甚至60微克，以增强免疫反应。”
肝癌治疗进入综合时代多学科联合提高生存率
肝癌的治疗正从单一手段向多学科协作（MDT）模式发展，综合手段的应用大大提升了患者的生存率。“过去，肝癌的治疗主要依赖手术和局部治疗，但现在，我们可以通过抗病毒治疗、靶向治疗、免疫治疗以及放射治疗等手段，联合制定个体化方案。”林炳亮介绍。
近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝癌领域取得了重大进展。“肝癌的发生离不开血管的供给，因此，我们可以通过抑制肿瘤血管的生长来‘饿死’肿瘤。”林炳亮提到，目前已有多款靶向药物用于抑制新生血管生长，从而延缓肿瘤的进展。同时，免疫治疗的应用也给肝癌患者带来了新的希望。“肿瘤的发生与免疫逃逸机制有关。通过PD-1抑制剂等免疫治疗手段，可以重新激活患者体内的免疫系统，使其能够识别并清除癌细胞。”
不过，他也提醒，肝癌的治疗效果因人而异，关键在于早发现、早治疗。“肝癌的5年生存率仍然较低，但如果能在早期发现，生存率可以提高到60%以上。”林炳亮强调，定期筛查对于高危人群至关重要。“我们建议乙肝携带者、肝硬化患者以及有肝癌家族史的人群，每6个月进行一次甲胎蛋白（AFP）检测和影像学检查，以便尽早发现病变。”
目前，中山三院感染科正在推动肝癌的早筛和全程管理项目，并将先进的筛查技术推广至基层医院，提升早期诊断率。“我们的目标是让更多高危人群能够及早发现病情，从而获得更好的治疗效果。”林炳亮表示，未来随着医学技术的发展，肝癌的治愈率有望进一步提高。
文、图｜记者 李可欣 通讯员 周晋安 甄晓洲
编辑：薛仁政
